前言

「樹欲靜而風不止，子欲養而親不在」
「背著年邁虛弱的母親，一步步拾級而上神殿，汗流夾背，氣喘如牛，我雖能數算那連綿無盡的石階，卻無法數盡母親的愛。」─ 世川良一

　　以上兩句中日詩詞及朱自清之「背影」是描述浩瀚父母恩情，喚起子女及時行孝之佳作，不知有多少晚輩在痛失長輩後方悔恨交加。古今也有許多可歌可泣孝感動天的故事，然孝道日趨式微，當前社會很多為人父母者可稱是「孝子」或「孝女」，對於子女之照顧與關懷無微不至，寵愛子女的程度，假如天上的星星可以摘下的話也願意為之；然而對於已步入高齡的長輩常疏於照顧與關懷，在醫院、安養、養護機構許許多多失能長者其子女棄之不顧，更遑論定時探訪，嚴重者更有為爭奪財產與父母對簿公堂、虐待或棄養無能力自我照顧的長者亦常發生。本文希拋磚引玉共同關心「侍親」這個議題。

　　我國已進入少子高齡化的時代，農村高齡化日益嚴重，關懷與照顧農村高齡者一直是農委會施政關注重點。民國76年開始作調查了解農村高齡者之困境與需求而採取積極之因應策略，包括透過家政推廣教育活動教導老年生活調適。80年度開始推動高齡者生活改善工作，將高齡者組成自主性之互助組織提供各項服務，成效極佳，頗受農家肯定，因此農委會目前仍寬列經費繼續推動本項工作，也有不少農會編列經費擴大推動，普及高齡者生活改善工作，期望高齡者能活出尊嚴與獨立自主。農委會為進一步照顧農村高齡者，喚起晚輩關心、奉養與照護高齡之雙親，於89年度開始，除繼續擴大推動上述高齡者生活改善工作外，積極規劃與透過農業推廣組織推動侍親教育工作。

一、推動侍親教育工作之目的

　　喚起晚輩關心、奉養與照護雙親，協助其活得健康又有尊嚴，俾營造獨立自主的高齡生涯及預防或減緩高齡化所衍生的問題，減少農村高齡者進駐醫療、安養、照護機構，支持家庭奉養或安養制度，改善與提升高齡者生活品質，達到健康老化、在地老化（原居養老ageing in place）及尊嚴老化的目的。尼克森總統1971年於白宮召開老人會議時說：「你們各位專家學者對老人最大的貢獻即是幫助老人住在自己家中。」此即「在地老化」最好的詮釋。

　　推動高齡者生活改善可視為協助晚輩侍親之一項工作，係以預防醫學及終生學習的理念規劃，提供醫療保健、休閒育樂、生活調適、社會性支持網絡等服務，分析其成效主要為早期發現高齡者健康問題與建立健康的生活方式，早期診治而減少殘障與依賴，並由於高齡者參加了組織，生活圈擴大，建立社會支持網絡，排解疏離感，不再孤單寂寞、鬱卒與悲傷，增進調適能力與強化家庭功能。極有助於「健康老化」、「在地老化」及「尊嚴老化」之達成。

　　根據農委會調查，只有0.6％的農村高齡者願意住設備良好的安養中心，大部分高齡者安養的選擇上多以與子女同住或居住於熟悉的環境為優先。「國外研究發現每4位失能老人僅有一位是住在養護機構中，有3位住在一般社區中，又住機構者每3位就有一位是不一定要住在機構，如有家庭或社區提供長期照顧在社區可有良好生活。」因此在地老化是國內外高齡者共同的期望，農村在地老化相關設施較缺乏，需積極建構方能有效推展侍親教育工作。

二、侍親教育辦理現況

(一）強化家政班功能

　　推動侍親教育工作可運用遍布各地的農會家政班組織，充實教育內涵，以終身學習之理念，加強營農婦女、外籍及大陸配偶之學習機會，並提供人際網絡以減少弱勢婦女之知識落差，拓展視野，增進其生活調適、處理問題的能力，家政班會與侍親教育相關之中心議題及家政班員作業主題為：「健康老化、在地老化、安寧療護與尊嚴老化、如何侍親、照顧經驗」等課程的學習。致力於建立農家健康之生活習慣，強化自我健康管理能力，輔導作健康檢查，並及早為老年期作財務規劃。

　　透過家政班推展侍親教育、支持家庭照顧者與「在地老化」工作，支持家庭奉養制度如提供高齡者預防保健、生活調適、休閒育樂服務、學習照顧技術，認識與使用長期照護資源、「照顧服務福利及產業發展方案」所提供之服務與購買服務給雙親。營造無障礙之生活環境、推動預立遺囑（簽署活遺囑，瞭解長輩未了之心願）及安寧療護的觀念（即長輩生命已無法挽回時不插管、不作心肺復甦術，使用止痛藥減少疾病的痛苦與折騰，協助雙親坦然面對死亡等）。

　　健康老化課程包含認識慢性疾病與健康檢查預防合併症及殘障、認識老化與自由基，建立健康生活習慣與慢性疾病之預防，營養、飲食與健康，維持理想體重，老年生涯規劃（含理財與儲蓄老本），感染性疾病如肺炎、愛滋病、登革熱與牙週病等之防治等。

　　以94年度為例，支助輔導2,231家政班，班員共54,490名，為落實上述議題及家政班員作業辦理幹部講習，94年度參加幹部講習者共26,036人次，可帶動侍親教育工作。

(二）培育照顧服務員及家庭照顧者

　　農家戶口抽樣調查報告顯示，高齡者無自顧能力，需他人照顧時大多由子女或配偶照顧，在農村家人參與照顧高齡者共占96.3％。根據訪問農村社區生活支援中心志工或志工的報告，部分農村高齡者雖然符合「照顧服務福利及產業發展方案」之規定可獲得補助之到宅居家照顧服務，但他們不願接受，還是希望由家人給予照顧，因此為因應農村照顧人力需求及農村失業人口之衝擊，積極培育農家成員成為照顧服務員及家庭照顧者，以提升照顧服務品質並增加農村就業機會。

　　照顧服務員訓練、取證及服務，係依據內政部、衛生署、勞委會等相關規定與當地縣政府及有關單位聯繫辦理。該項訓練時數較長約100小時，許多農家成員因為工作或照顧家人無法參加，因此規劃辦理家庭照顧者訓練時數30小時，目的為侍親及照顧家人，課程內容依受訓人員需求而定，建議課程：認識與測量生命跡象、疾病徵兆之認識、個人衛生、急救、餵食、預防褥瘡、移位、簡易復健、建立健康生活方式、紓解壓力與生活調適、家庭協商會議、認識安寧緩和醫療條例、生預囑（Living Will）等。

　　94年度培育照顧服務人員255名及農村家庭照顧者188名，照顧生活無法自理之高齡者及失能者，部分受訓成員是志工，部分照顧服務人員已順利就業。另辦理家庭照顧者研討會有130名家庭照顧者名參加，分享照顧長輩經驗，並充實照顧新知。

(三）辦理侍親及家庭照顧者經驗發表或競賽

　　參加對象為家政班員及家政指導員，藉由有照顧長輩之班員或農家成員分享侍親、照顧經驗，在發表會常常有可歌可泣孝感動天的侍親故事，不但發表者感傷流淚，也常喚起與會者共鳴而見賢思齊，讓家庭照顧者獲得支持與協助，為一項有效之侍親教育措施。94年度共有4個縣辦理，共有50名發表者、448名班員與會。

(四）建構農會銀髮族服務示範中心

　　建構本項工作目的之一係因農村長者勤儉刻苦，捨不得為自己花錢，擬示範由晚輩購買服務給長輩，92年度輔導支助斗六市與大甲鎮農會建構，其設施含健康服務中心、電腦與藝文教室、健身與舞蹈教室、視聽交流聯誼中心、餐飲服務等提供銀髮族及其家人貼心服務並建立使用者付費制度，然由於農村使用者付費觀念並不普遍，即使是晚輩購買服務給長輩，長輩亦捨不得，經營不易。

(五）推動高齡者生活改善工作

　　本項工作可視為協助晚輩侍親之工作 ，晚輩應積極鼓勵或陪伴高齡者參加。80年度開始推動以來，辦理成效佳，頗受農家肯定，隨著農村高齡化加劇，其需求益增，不少晚輩親自帶家中高齡者參加高齡班、其中也有行動不便甚至坐輪椅之高齡者，當前農村高齡者受教育有限，不少高齡者寧願聽信密醫或地下電台與賣膏藥者購買成分不明之藥物與健康食品服用，而不能接受晚輩為其健康著想之建議如接受健檢就醫等，均可藉助高齡班講師說明，有些晚輩難以啟齒之話題如預立遺囑、養成好的清潔習慣等亦可由講師講述。

　　94年度辦理227班高齡者生活改善班，提供預防保健、休閒育樂等讓高齡者活得尊嚴與自主，受益高齡者12,954名。

(六）示範辦理農村高齡者諮詢服務中心與建構農村社區生活支援中心

　　本項可視為彌補侍親之工作，由於農村青壯人口出外謀生，獨居高齡者日增，加之高齡者常自認為老了沒用，而失去信心、嚐盡孤單寂寞、不被需要與失落等滋味，即所謂的「空巢症狀」，孤單、寂寞、抑鬱、疾病纏身等折磨而尋求解脫是文獻上登載老人自殺的原因。研究人瑞者指出心理上的健康最重要。人瑞都很健談、樂觀、對人生看得遠、看得開，本會自89年度開始為普及農村高齡者服務，特別是對於孤單、獨居、健康有問題或調適較困難之高齡者服務，於9個農會示範辦理農村高齡者諮詢服務中心，92年度開始，為加強對失能者服務，建構農村社區生活支援中心，遴選與培育優秀的志工訪視關懷農村失能者家庭、宣導「照顧服務福利及產業發展方案」加強結合在地長期照顧資源，服務農村失能者。

　　94年度共建構30處生活支援中心，共培育700名優秀的志工，該等支援中心每年服務10,000人以上高齡者，特別是獨居與孤獨高齡，並訪視關懷失能者家庭600戶以上。

(七）輔導安排老居、營造無障礙之生活環境

　　大部分高齡者不願離開其熟悉的環境，晚輩需及早安排老居。意外事件是高齡者嚴重的問題因此需要營造無障礙之生活環境，包括安排高齡雙親住樓下或有電梯的房間、廚房保持乾躁及安全使用瓦斯爐、浴、廁室止滑設施、設置把手（包括樓梯）、夜間照明，床舖高度合宜等。

結語

　　侍親最大的挑戰是長輩成為喪失生活自理能力之失能者，尤其是伴有慢性疾病合併症之長期照顧者，預防是較經濟易行的。農委會亦積極推動預防性服務，如上述高齡者生活改善、強化家政班功能銀髮族服務中心，一旦長輩失能可利用相關在地長期照顧資源，即使僱人照顧、送安養照護機構、或醫院，也應常探訪或參與照顧，親情的撫慰是醫護照顧人員之照護無法取代的。最後，以老人安養院牆上的一篇文章作為總結。

老人安養院牆上的一篇文章

　　孩子，當你還很小的時候，我花了很多時間，教你慢慢用湯匙、用筷子吃東西，教你綁鞋帶、扣釦子、溜滑梯，教你穿衣服、梳頭髮、擤鼻涕。

　　這些和你在一起的點點滴滴，是多麼的令我懷念不已，所以當我想不起來、接不上話時，請給我一點時間，等我一下，讓我再想一想，極可能，最後連要說什麼，我也一併忘記。

　　孩子，你忘記我們練習了好幾百回合，才學會的第一首娃娃歌嗎？是否還記得，每天總要我絞盡腦汁，去回答不知道從哪裡冒出來的問題嗎？

　　所以，當我重複又重複說著老掉牙的故事，哼著我孩提時代的兒歌時，體諒我，讓我繼續沉浸在這些回憶中吧！切望你也能陪著我閒話家常。

　　孩子，現在我常忘了扣釦子、繫鞋帶，吃飯時會弄髒衣服，梳頭髮時手會不停的抖，不要催促我，要對我多一點耐心和溫柔，只要有你在一起，就會有很多的溫柔湧上心頭。

　　孩子，如今我的腳站也站不穩，走也走不動，所以請你，請你緊緊的握著我的手、陪著我，慢慢的，就像當年一樣，我帶著你，一步一步地走。